大腸ガンと大腸ポリープ

目次）

1. 日本人の死因
2. 大腸ガンの現状
3. 大腸癌の発生
4. 大腸ポリープとは？
5. 大腸ポリープの分類
6. 大腸癌の検査
7. 大腸ポリープが癌化する危険因子
8. 大腸ポリープとガンの関係
9. 大腸ポリープ切除の必要性
10. 大腸ファイバー検査とは？
11. 大腸癌の治療の基本的考え方
12. 大腸検査を受けるためには！

　

　

日本人の死因のトップは癌です。もうご存知ですよね！

　

1.日本人の死因

平成16年度の死亡原因

全体の約３割がが悪性新生物（癌）で死亡している。2位は心疾患、3位は脳血管疾患（脳卒中等）である。

３割近い方が癌で亡くなられていることがおわかりいただけると思います。

　

それでは今日のテーマの大腸癌について、大ざっぱにお話しします。　

　

2.大腸癌の現状

上の図は癌の死亡率を示したものです。男性、女性いずれも胃ガンが減少し、肺ガン、大腸癌が増加していることが理解していただけると思います。

上のグラフで特徴的なことは昭和30年と平成16年を較べた時の大腸癌（結腸+直腸）の延びです。食生活の欧米化に伴う大腸癌の増加がその他の癌と較べてすさまじい勢いであることが分かります。今後、大腸癌は男性においても胃ガンに追いつくのは時間の問題と思われます。

上記二つのグラフはいずれも平成17年厚生
白書よりのお借りした物です。

　

のどが渇いた！

次に「大腸癌はどのようにしてできるのか」をお話ししましょう！

3.大腸癌の発生

4.大腸ポリープとは？

	大腸ポリープは大腸の表面から飛び出ている病変をすべてひっくるめてそう呼びます。その中にはガンであるものも、ガンでないものも含まれています。
	左図は当院における平成9年度に施行した全大腸内視鏡検査の患者さん77例を分類したものです。全体の約4割弱にポリープが存在しました。大腸のポリープが如何にポピュラーな物か分かっていただけると思います。胃ポリープはこれよりずっと少なく0.5％程度です。 　困ったことに滅多にない胃ポリープはほとんどが良性であるのに対し、非常に多い大腸ポリープは潜在的に悪性変化（癌化）する危険を持っています。それは次の項で！

　

ちょっと一服

それでは次に大腸ポリープの内訳を少しお話ししましょう！　

　

　

　

5.大腸ポリープの分類

   それでは現在行われている大腸の検査についてちょっと触れましょう！

6.大腸癌の検査

　

 疲れてきましたね
     
   
ポリープが癌化するのはほんのごく一部なのですが、腺腫のうちどれが癌化するかの判
断は神のみぞ知るといった所です。でもポリープ癌化の危険因子というのもあるのです   

7.大腸ポリープが癌化する危険因子

高齢化：年をとる、すなわちポリープができて時間がたてば立つほど、それだけで癌化の危険が増します。 家族性のポリポージス（ポリープの多発）：その家系的にポリープが遺伝的にできやすい方は殆ど100％癌化します。この場合の多発とは何十個という単位のものです。 上記に関連して、一般的に単発のケースより、複数のポリープがある場合の方が癌化しやすいと言われています。 同じく、ポリープのサイズが検査する度に大きくなっていく場合も癌化しやすいと言われています。 その他、便秘や肉食などとの因果関係も指摘されています。
	当院での検査ではポリープが多発しているケースが約6割ありました。ポリープは多発するケースが多いのです。

　

　

　

ここで大腸ポリープとガンの関係について簡単に図示してみましょう

　

　

8.大腸ポリープとガンの関係

　　

	大腸ポリープとガンの関係は左図の通りです。□で囲まれた部分を日本人全体とすると、かなりの方にポリープが存在します。そしてそのうちの少数がガンになるわけです。ポリープと重ならない部分のガンは粘膜より発生するものです。 　それぞれの関係は大まかに示しただけのものですので、余り細かい割合にまで、こだわらないで下さいね。

　

　　もうちょっとです

　

今まで述べてきたことをまとめて、なぜポリープをとる必要があるのかを考えて見ましょう

　

9..大腸ポリープ切除の必要性

　 　

　

10.大腸ファイバー検査とは？

　 　　

	左の図で肛門より、盲腸と呼ばれる所まで大腸ファイバー（カメラ）を挿入（これを全大腸内視鏡検査と呼びます）し、肉眼的に病変の有無を観察し、必要に応じ、組織検査（一部をとり、顕微鏡で悪性の有無を調べる）やポリープ切除を行います。熟練した施行医で5〜10分で盲腸に到達しますが、その方の腸の長さ、手術による癒着の有無、捻れ、などによりかなり差異があります。なお、左図は大腸癌の好発部位を示した物です。
	当院でのポリープが存在した方の処置の内訳です。切除可能なものはできるだけ切除しています。 生検とはポリープの大きさや形などのために切除ができない場合、その組織の一部を取って、悪性の有無を調べる検査です。
ポリープ切除とそのポリープを回収した所の写真を載せておきます。興味のある方は御覧下さい。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ポリープ写真

　

　

　11.大腸癌治療の基本的考え方

　

ここでは大腸癌を初めとする固形癌に対する基本的考え方について説明します。個々の癌に対する治療法は、述べるスペースがありませんので、他のホームページなどを探して下さい。以前、直腸癌の治療に対する質問を頂戴しましので、その質問と私のお答えを載せておきます。
ご質問	解答
ドクターコロさま 　ホームページを興味深く読ませていただきました。でも、このホームページには手術のことが書いてありませんでしたが、そのことに関して質問しても良いでしょうか？ 　と言うのも、私の知人に大腸ガンの方が4人くらいいらっしゃるのですが、そのうち2人の方が人工肛門を造設しています。人工肛門を作ってない人たちは、腫瘍が肛門部から少し上の方にあるということで作らなかったようなのです。しかし、その方たち二人ともこの３〜４年くらいの間に再発し、一人の方は人工肛門を造った方が良い状況になってしまったのに、再手術が不可能になって（前回の手術のために）今は化学治療を行っているのです。（親しい人の話では、転移もなくガンの進行度合もそんなにひどいようではなかったようなのに、ということですが。） で、人工肛門を造った人はとても元気でお過ごしのようなのです。 で、そんな私たち素人の間では、大腸の下の方のガン（たぶん直腸のこと？）は人工肛門を造った方が良いのではないのか？と言う話があるのですがどんなもんなんでしょうか？ 　一概には言えないのかもしれませんが、人工肛門を造った人とそうでない人の予後に差はあるのでしょうか？	鋭いご質問ですね。 　ホームページでは、治療のことまで書くのは私の能力では負担が大きすぎて割愛しました。より多くの方へのアピールという意味では「とにかく、最初の一歩」の重要性を強調できればよいと思ったからでもあります。 　さて、あなたのご指摘は、半分は正解です。基本的にガンの治療とは、最終的には人間そのものを対象としています。ガンが治っても、本人が死んでしまっては元も子もありません。そこまで、行かなくとも、人間が人間として生きていけなくなれば「何のための手術か」と言うことになってしまいます。 　かなり哲学的な表現になってしましました。基本的には、ガンを完全に取り除くことのみが、現在の胃ガンや大腸ガン等のいわゆる固形ガンに対する唯一の治療法です。それ以外はすべて敗戦処理でしかありません。放射線療法も化学療法も、手術を前提として、初めて根治療法の一翼を担います。 　もし、ある建物の中にガン細胞がばらまかれていたとしましょう。それを完全に取り除くためには、どんな方法がありますか。一つ一つ潰していく・・ガンのいる部屋だけを爆破する・・建物全体を消滅させる・・・・当然、後の選択肢ほど全体に対する被害は大きくなります。しかし、ガンを完全に消滅させる、切除することが第一義的に大切ならば、後者ほど確実だと言えます。 　お分かりでしょうか。ガンの治療は常に、それによって得られる利益と不利益とのバランスの上に成り立っているわけです。勿論、時代的背景、治療の進歩、その方の生き様とか、いろんな要素が絡み合って、治療特に外科術式も決定されます。現在、直腸ガンの手術は、壁を貫通していない場合、肛門から約7cm(施設によって、数cmの差はある）以上離れていれば、「直腸前方切断術」と呼ばれる肛門機能温存手術（すなわち、人工肛門を作らないこと）の適応となります。これは、無論術前に同じ進行レベルと判断した直腸ガンを、両方の術式で手術してみた多くの症例を比較し検討したところ、予後や再発率に差がないと判断されたことに基づいています。ガンの切除はガンだけを取っているわけではありません。切除した腸管の周囲のリンパ節や脂肪組織を共に切除するのです。そして、この後者の方が術者にとってより困難で、そして再発ひいてはその方の予後を決める大切な部分なのです。ただ、そのリンパ節のどれに転移があるかないかなど、手術中に、肉眼的に分かるわけはなく、転移があり、それが不幸にも手術時に取り切れていない場合、再発するわけです。　これ以上、説明するのは時間の関係上割愛させていただきます。ただ、局所再発で再手術できない理由の多くは、前に手術してあるからでは無く、不幸にして、その時残ったわずかなガン細胞が時間の経過の中でとりきれないほど大きくなってしまっているからです。ガンも又生きているのです。 　しかし、すべては結果論でしかありません。確かに、人工肛門の造設を含むMiles 法　を実施し、根こそぎガンを取れば、再発しなかったかもしれませんが、その代わり、人工肛門、勃起不全、排尿障害等の後遺症も高率で背負うことになります。もし再発がなければ、人工肛門を作らない手術の方が遙かに患者さんに感謝されます。医者も神様ではありません。手術の前に、すべてのケースで完全に再発の予見などできないのです。

　

　

　ご苦労様、今日の講義は終了です

　

後は宣伝のページです。疲れた方はお休み下さい。

　

12.大腸検査を受けるためには!

当院では大腸の検査は毎日午後より行っています。胃の検査と違い、大腸の検査では前日の夜より絶食の状態でも、大腸は空っぽにはなりません。従って前日に特殊な食事や下剤による前処置を行い、又当日午前中は大腸の掃除のため、これも特殊な胃腸の洗浄液を飲んでいただいています。検査を希望される方はお早めに予約をお願いします。

　

当院は　金沢市近岡町　　大平胃腸科外科クリニック

診療時間　月〜土　午前９時〜12時半　午後２時〜６時（土曜日は５時）
休診　　日曜祭日　木曜日午後　

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大腸癌一般に対する知識は下記URLで詳しく知ることができます。

国立癌センター　http://www.ncc.go.jp/jp/l