ＩＤ＝Ａ７１

＊本書に署名することにより、（１）詳細（２）規約及び免責事項等に承諾したことになります。
＊本書に署名することにより、下記の者に対する告訴権を放棄することになります。
�@TENNIS TEAM ZERO　�ATENNIS TEAM ZEROスタッフ　�B受け入れ機関（現地テニスアカデミーや滞在先等）　�C受け入れ機関スタッフ

・希望期間　　　　　　　　　　　週間・ヶ月（必修）

・希望コーステニス留学�@・テニス留学�A・テニス留学�B・テニス留学�C・テニス留学�D・テニス留学�E（必修）丸印を付けて下さい。

・氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（必修）

・ふりがな　　　　　　　　　　　　　　　　　（必修）

・ローマ字　　　　　　　　　　　　　　　　　（必修）

・性別　　　　　（必修）

・生年月日　　　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　　日　　　　　　満　　　　　　才（必修）

・郵便番号　　　　　　　　　　　　　（必修）

・住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（必修）

・自宅電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（必修）

・携帯電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（必修）

・FAX番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（必修）

・渡豪中の国内連絡先（住所）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（必修）上記と同じの場合、記入しなくても構いません。

・渡豪中の国内連絡先（電話番号）　　　　　　　　　　　　　　 　　　　（必修）上記と同じの場合、記入しなくて構いません。

・渡豪中の国内連絡先（名前）　　　　　　　　　　　　　　　（必修）　本人との関係　　　　　　（必修）

・Eメールアドレス　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（必修）　　・テニス歴　　　　　　　　　年（必修）

・テニスレベル初心者・初級者・初中級・中級・中上級・上級・プロ級（必修）丸印をつけて下さい。

・パスポート番号　　　　　　　　　　　　　　（必修）　　・パスポート有効期限　　　　　　　　　　　　（必修）

・現地到着予定日　　　　　　　　　　　　　　（必修）　　・現地出発予定日　　　　　　　　　　　　　　（必修）　　　　　　　　　　

・ビザ（ＥＴＡＳ）代理申請希望　　　　　　　　　　　　（必修）希望者は丸印を記入して下さい。代理取得する事による仲介費は一切頂戴致しません。

・海外傷害保険代理申請希望　　　　　　　　　　（必修）希望者は丸印を記入して下さい。代理取得する事による仲介費は一切頂戴致しません。海外傷害保険には必ず加入してもらう事になります。

・往復航空券代理取得希望　　　　　　　　　　　　（必修）希望者は丸印を付けて下さい。代理取得する事による仲介費は一切頂戴致しません。

・日本からの付き添い希望　　　　　　　　　　　　　（必修）希望者は丸印を付けて下さい。付き添いを依頼する場合は、別途料金が発生致します。スタッフのスケジュール等の関係上、付き添いが無理の場合も御座います。ご了承下さい。

＊ビザ（ＥＴＡＳ）、海外傷害保険、航空券はＴＥＮＮＩＳ　ＴＥＡＭ　ＺＥＲＯが代理取得する場合、旅行業者に依頼して取得してもらいます。個人で旅行業者等に依頼すれば早く、料金も格安で取得出来る事があるので、個人で取得する事をお勧め致します。海外傷害保険には必ず加入してもらう事になります。

＊（１）詳細（２）規約及び免責事項等を必ず確認して申込んで下さい。申込書が届き次第、現地アカデミー等に申込みを致します。現地アカデミー等が受け入れ可能でしたらビザ（ETAS）・海外傷害保険・往復航空券等を取得するような感じになります。（現地アカデミー等が受け入れる事が出来ない場合が御座います。各自で取得する場合、TENNIS　TEAM　ZEROの指示後に取得して下さい。）

（参加者が２０歳未満の場合）
保護者署名：

保護者氏名：

ローマ字：

日付：　２００　　年　　　　　月　　　　　　日

ＩＤ＝Ａ７１